慢性化脓性鼻窦炎

2008-12-24 18:12:43 来源:

    疾病概述

    慢性化脓性鼻窦炎是鼻疾病中较常见的疾病,常为急性鼻窦炎未彻底治好或反复发作而形成。牙源性上颌窦炎及部分筛窦炎也可以开始即成慢性。慢性化脓性鼻窦炎可以某一鼻窦单发,但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者,称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理,去除感染病源;改善通气引流,维护生理功能及适当施行手术。 

    疾病分类

    耳鼻喉科

    临床表现

    1.脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 2.中鼻道、嗅区可见脓涕。中鼻甲肥大、水肿或息肉样变。鼻粘膜慢性充血。 

    症状体征

    1、全身症状 轻重不等,有时则无。较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。

    2、局部症状

    (1)多脓涕:为主要症状。粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者,鼻涕易从前鼻孔擤出;后组鼻窦炎者,鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。

    (2)鼻塞:主要症状。是因鼻粘膜肿胀、鼻甲息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所。

    (3)头痛:不一定具有此症状。即使有头痛,亦不如急性化脓性鼻窦炎者严重,一般表现为钝痛和闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛,或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。本病之前沿痛常有下列特点:①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②头痛多有时间性或固定部位,多为白天重、夜间轻,且常为一侧性,如为双侧者必有一侧较重;前组鼻窦炎者多在前额部,后组鼻窦炎者多在枕部。③休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔勇气后头痛减轻,咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加重,吸、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。

    疾病病因

    多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治好而迁延所致,故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外,特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病(如牙源性上颌窦炎)。

    病理生理

    粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胸和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生以及息肉样变,若分泌腺管阻塞,则可发生囊性改变。亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收,后者可致窦壁骨质疏松或变薄。此外,粘膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩,进而粘膜萎缩。根据不同的病理改变,可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。

    诊断依据

    1.急性鼻窦炎未彻底治好或反复发作史。 2.脓涕多,牙源性者多恶臭且有龋齿。鼻塞、嗅觉障碍、头闷痛或钝痛。 3.中鼻道或嗅裂有脓涕,引流试验脓涕增多。 4.鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变、X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿刺冲洗有脓有助诊断。 

    治疗原则

    1.重视变态反应性病因的处理。 2.去除感染病源。 3.改善通气引流。 4.维护生理功能,适当施行手术。 

    用药原则

    1.一般慢性化脓性鼻窦炎,使用滴鼻、抗组胺药、中成药治疗,或用“A”项抗生素治疗。 2.药物效果不理想的患者可选用置换疗法、上颌窦冲洗后注药及超短波等物理照射。 3.保守治疗不愈者施行清理术、开窗术或治疗术。 

    辅助检查

    1.对一般慢性化脓性鼻窦炎病人检查专案以检查框限“A”为主。 2.经保守治疗不愈须施行手术或与肿瘤鉴别者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。 

    治疗方案

    1、滴鼻剂 以减充血剂为主,其能改善鼻腔通气和引流,常用者是1%麻黄素生理盐水。本病多数与变态反应腾,故减充血剂内可适当加入类固醇类激素药物。此外,滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻粘膜纤毛活性的成分,如ATP、溶菌酶等。

    2、上颌窦穿刺冲洗 每周1―2次。必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内,以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。
 
    3、置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎,较宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。方法:①先用1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜,以利窦口开放,擤尽鼻涕。②取仰卧、垫肩或头低垂位,使下颌颏部与外耳道口连线与水平线(即床平面)垂直。③将以0.5%麻黄素生理盐水为主并适当配入抗生素、类固醇激素和a糜蛋白酶的混合液约2―3ml注入治疗侧鼻腔。④用连接吸引器(负压不超过24kPa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔(不能漏气),同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔,并令患者连续发断续的“开、开、开”音,同步开动吸引器,持续约1―2秒即停,如此重复6―8次。

    4、额窦导管冲洗 由于鼻额管解剖变异甚多,且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡,使导管通入窦内之可能性极小,加之掌握本法较难,故目前已较少应用。

    5、辅助性手术如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞,改善鼻窦通气和引流,促进鼻窦炎症的消退。

    6、鼻窦手术上述保守治疗无效者可采用手术方法。(1)经典的鼻窦治疗性手术:原则是切除患窦不可逆性病变粘膜,并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流。如彻底切除窦内粘膜后,行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。(2)功能性内窥镜鼻窦手术:原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍,清除以中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变,特别是前组筛窦的病变,无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。

    疗效评价

    1.治好:症状消失,鼻窦引流口宽畅,鼻窦冲洗清洁。 2.好转:症状有所改善,人工引流口狭窄,但窦腔引流尚通畅,窦内病变清除不彻底。 3.未愈:症状无改善,人工引流孔闭合,窦腔引流不畅。 

    专家提示

    慢性化脓性鼻窦炎多为急性化脓性鼻窦炎治疗不彻底所致,因此预防本病应在急性期使用足量抗生素、抗组胺药等保持鼻腔鼻窦引流通畅,防止病情牵延转为慢性。牙源性鼻窦炎要及早处理病牙。目前对该病多采用保守治疗。手术疗法尽量在保持鼻及鼻窦生理功能前提下施行。

    用药安全

    饮食宜忌

    1、禁食辛辣刺激性食物,戒除烟洒。

    2、食用无盐食品,减少摄盐量。

    3、禁食乳制品,以防黏液增加,但可食用低脂酸食品,如酸奶酪和家制奶酪。

    4、每日饮大量蒸馏水和新鲜蔬菜汁、果汁及汤、中药等热饮料,有助于黏膜分泌通畅,缓解堵塞鼻窦压力,加红辣椒和生洋葱后症状减轻较快。 

    5、食谱中多用亚麻籽油,可减轻疼痛,控制炎症,增强机体功能。

    6、多吃些含多种维生素、矿物质的食品,尤其是含维生素A、维生素E多的食品,可增强免疫功能,预防感冒(流感)及其他感染,促进循环,可减少鼻窦炎发病率。

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樱井英幸

樱井英幸

河北一洲肿瘤医院

擅长:质子治疗,放射治疗,质子束疗法治疗肝癌,X射线治疗,近距离放射治疗

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